様式１
日本コンクリート工学協会北海道支部優秀学生賞応募用紙

推　薦　者　(指導教員)	
学校名		
氏　名		職　名		
所　属		
住　所	〒	
電　話		FAX.		

応募者　(学生)	
ふりかな
氏　名		修了・
卒業校		
住　所	〒	
電　話		FAX.		
会員番号	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　←本会会員の場合記入すること	
対象研究	修士論文　　　卒業論文　　※	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※いずれかを○で囲む

表彰対象研究	
論文名		
論文概要		
記入欄が不足の場合追加して良い。ここから下には記入しないように。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　受付　　No.　　　　　　　
様式2
日本コンクリート工学協会北海道支部優秀学生賞推薦文

推薦文	
論文名		
応募者氏名		
推薦者氏名		
研究の特徴
・優れた点等		
記入欄が不足の場合追加して良い。ここから下には記入しないように。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　受付　　No.